Michael Kann
23-03-2004, 08:27
Dies ist einer der Gründe, warum wir vom Wettkampfsport für Kinder und Jugendliche bis zum Alter von 14 Jahren abgekommen sind ->
Sportverletzungen, Verletzungsfolgen und Überlastungsschäden bei Kindern und Jugendlichen haben im letzten Jahrzehnt deutlich zugenommen. Durch die altersspezifische Risikofreude und die speziellen Techniken und Aspekte der modernen Trendsportarten sowie andererseits im Schul- und Gelegenheitssport in Folge von Koordinationsstörungen durch mangelnde Bewegungsreize in unserer technisierten Umwelt entstehen viele Verletzungen. Auch im Leistungssport sind in Folge gesteigerter Anforderungen sowie höherer Trainingsintensitäten und Wettkampfhäufigkeit Kinder und Jugendlichen betroffen. Vor dem Hintergrund der verschiedenen Entwicklungsphasen und ihrer Auswirkungen auf das muskuloskelettäre System werden typische und häufige Verletzungsarten und Lokalisationen beleuchtet.
Neben den eigentlichen Verletzungen (Epiphysen- und Apophysenverletzungen, Frakturen am Ellenbogen sowie die zunehmend häufigen Kniegelenksläsionen) finden aber auch Überlastungsschäden, insbesondere in Folge einseitiger Belastungen Berücksichtigung. Als typische Beispiele sind hier Epiphyseolysen, Wirbelkörperaufbaustörungen sowie aseptische Nekrosen zu nennen, aber auch Stressfrakturen und Schäden an den Sehnenansätzen können durch Überlastung im Kindes- und Jugendalter hervorgerufen werden.
Bei Kenntnissen über den wachsenden Organismus und seine speziellen Belastungen im Sport sollte es möglich sein, von ärztlicher Seite durch verstärkte Prävention im Sinne von Einwirkung auf Regelwerk, Wettkampfhäufigkeit und -alter sowie auch passive Schutzmaßnahmen, die Gesundheit und Lebensfreude über den natürlichen Bewegungsdrang zu fördern und auch erkrankte und behinderte Kinder in diesen Prozess mit ein zu beziehen. Im Schulsport beinhaltet dies, nicht vorschnelle „Befreiungen“ auszusprechen, sondern im Rahmen der fachkundigen Untersuchung und Beratung spezielle Möglichkeiten für Bewegung und Sport zu empfehlen.
Schlüsselwörter: Kinder und Jugendliche, motorische Entwicklung, Verletzungen, Überlastungsschäden
Nach Kvist et al. (34) ereignen sich mit 62 % der Sportunfälle mehr als die Hälfte im organisierten Vereinssport. So zeigten sich in häufig ausgeführten Sportarten wie Fußball bei einem Trainingsumfang von 1 bis 4 Stunden pro Woche und 18 bis 32 Spielen pro Jahr bei 854 Kindern und Jugendlichen 1.275 Verletzungen pro Jahr (11). Die Mehrzahl der Verletzungen
(58 %) betraf die untere Extremität, gefolgt von der oberen Extremität mit 31 %.
Zu Kopf- und Rumpfverletzungen kam es in 7 % bzw. 4 %. Kontusionen sind mit 54 % am häufigsten während Wunden mit 18 %, Frakturen mit 4-12 % und Gelenkverletzungen mit 10-19 % deutlich geringer vorliegen (11).
Nach Hefti (21) ist bei Kleinkindern (unter 10 Jahren) das Knochengewebe die kritische Struktur im Stütz- und Bewegungsapparat. Bei den Adoleszenten ist es der Wachstumsknorpel und bei den jungen Erwachsenen der Kapselbandapparat (14). Typisch für die häufigen Verletzungen am oberen Sprunggelenk im Kindes- und Jugendalter ist daher, dass hier im wesentlichen osteochondrale Ausrisse bestehen (31, 35), während beim Adoleszenten die erwachsenentypischen Kapselbandläsionen vorliegen.
Beim Skifahren zeigt eine Statistik von Skiunfällen, dass Kinder unter 10 Jahren bei gleicher gefahrener Distanz im Durchschnitt seltener als Ältere verunfallen (21). Auch Danner et al. (10) beobachteten beim alpinen Skisport bei Kindern bis zum 10. Lebensjahr eine Inzidenz von 2,8 % Verletzungen und bis zum 20. Lebensjahr dann ein Anstieg auf 33,2 %. Dabei ist die untere Extremität bei den Kindern mit 90 % und bei Jugendlichen mit 68 % betroffen. Im Falle einer Verletzung handelt es sich dann meistens um eine Schaftfraktur eines langen Röhrenknochens (21). Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen treten bei 6 % auf (4).
Generell bestehen bei den Frakturen bis zu 15 % Epiphysenfrakturen, die sich wie folgt verteilten (16, 18):
• Unterarm 50 %
• Finger 29 %
• distaler Unterschenkel 18 %
Bei den Kapselbandläsionen ist vor allem das Kniegelenk betroffen. Bei der Vorstellung von Kindern mit sportbedingtem Knieschmerz muss differentialdiagnostisch sowohl an intraund extraartikuläre Ursachen als auch an fortgeleitete Symptome anderer Gelenke und Organe gedacht werden. Vielfach wird eine bestehende Erkrankung erst durch ein Trauma symptomatisch. Am Anfang stehen hier Anamnese und klinisch-funktionelle Untersuchung. In Abhängigkeit von der weiteren Fragestellung (knöcherne oder ligamentäre Läsion u. v. a.) folgt die Wahl des bildgebenden Verfahrens: Röntgen, Ultraschall und/oder Magnetresonanztomographie (MRT).
Für die Abklärung intraartikulärer Ursachen ist nicht mehr die Arthroskopie sondern die MRT-Untersuchung das Mittel der Wahl (41). Spezifische Befunde, wie z. B. der größere Anteil der Durchblutung des Meniskus am Knie müssen bei der Bewertung der MRT-Bilder berücksichtigt werden. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer frühzeitigen Erkennung von epiphysären Wachstumsstörungen (20). Zur Vermeidung von Bewegungsartefakten kann die Untersuchung im temporär angelegten Gipsverband durchgeführt werden. Sowohl bei persistierenden durch bildgebende Verfahren nicht zu klärenden Gelenkbeschwerden als auch bei bestimmten traumatischen Gelenkläsionen (z.B. Patellaluxationen, traumatische Schulterluxationen) und vor allem im Rahmen der Therapie ist die Arthroskopie indiziert (37). Die traumatische meist unidirektionale Schulterluxation mit der hohen Gefahr der Rezidivluxation (bis zum 30. Lebensjahr 90 % Rezidive!) hinsichtlich einer Bankart-Läsion ist durch das MRT und ggf. Arthroskopie abzuklären. Atraumatisch multidirektionale und bilaterale habituelle Schulterluxationen bedürfen hingegen keiner weiteren Abklärung sondern einer konservativen Behandlung (54).
Schwere Verletzungen sind nach Schmidt und Höllwarth (57) vor allem durch höhere Geschwindigkeit und Sturzhöhe charakterisiert wie sie beim Reiten, Eislaufen, Rodeln und Radfahren anzutreffen sind. Querschnittsverletzungen bis zum 16. Lebensjahr sind am häufigsten bei Mädchen und hier im Reitsport vorhanden. Gefährdende Sportarten sind darüber hinaus auch in den heutigen Trendsportarten zu sehen, wie Skateboard, BMX-Rad, Snowboard, Inline-skating, Snakeboard und Sandboard.
Die Überlastungsschäden im Kindes- und Jugendalter sind durch eine Vielzahl von Faktoren bedingt. Als exogene Faktoren dieser Überlastungsschäden wer den nach Gerrard (18) Sportgeräte, Boden- und Krafttraining angeführt, während als endogene Faktoren Wachstum, muskuläre Stabilität und Flexibilität genannt werden. Die zwischen dem 7. und 11. Lebensjahr mit 11 % nur sehr gering ausgeprägte Kraftzunahme steigt zwischen dem 12. und 18. Lebensjahr auf 140 % an (62, 63, 64). Infolge des typischerweise nicht linearen und teilweise massiven Wachstums bei gleichzeitig niedrigen Testosteronspiegeln kommt es zu diesem Zeitpunkt bei auf den Körper asymmetrisch einwirkenden Kräften wie Distraktion, Kompression und Scherkräften im Sport z.B. zu den juvenilen Osteochondrosen (5, 29, 36, 42, 45, 63). Diese werden nach Seegesser et al. (59) als Ermüdungsfrakturen oder subchondrale Stressfrakturen gewertet (23, 26, 54, 68).
Die häufigsten Lokalisationen sind am Femur, Talus und an der Tibia. Daneben finden sich Überlastungsschäden an Sehnenansätzen entsprechend dem Morbus Osgood-Schlatter und Morbus Sinding-Larsen-Johansson, die beim Erwachsenen als Patellaspitzensyndrom imponieren. Oft sind diese durch Sprungbelastungen in den Ballsportarten, Leichtathletik, Ski, Reiten und Tanz verursacht.
Die „Apophyseopathie“ am Calcaneus (Morbus Sever) sowie der Morbus Köhler I werden überwiegend durch Laufen, Springen, Aerobic, Fußball, Rugby und Tanzen verursacht, während der Morbus Köhler II und die Osteochondrose des Sesambeins am Metatarsale I durch Tanzen und Kampfsport bedingt sind (67). Morbus Scheuermann, Spondylolysen und Spondylolisthesen werden dem Kraftsport, Turnen, Schwimmen, Rugby, Turmspringen, Speerwerfen und Rudern zugeordnet (47).
Allgemein bekannt ist, dass das Wettkampfturnen als Leistungssport Auswirkungen auf die Wirbelsäule haben kann. Während Pollähne et al. (50) bei 192 Weltklasseturnern noch 22 % Wirbelkörper-Aufbaustörungen, 18 % Deckplatteneinbrüche und 4 % Spondylolysen und -listhesen sah und Groh (19) an Geräteturnern und Ruderern in über 30 % einen Morbus Scheuermann beobachtete, zeigten sich in einer prospektiven Studie durch Lohrer (38) bei 132 Kaderturnerinnen nur bei 17 % Rückenschmerzen und bei 40 % klinische Befunde (Federungs- und Reklinationstest). Bei radiologischen Untersuchungen von 66 dieser Athleten waren 21 % unauffällig, während im verbleibenden Kollektiv bei 21 % Skoliosen, 39 % Keilwirbel, 9 % Einbrüche, 69 % Grundplatten-, 64 % Deckplattenunruhen und 71 % Impressionen gesehen wurden. Am dorsalen Pfeiler bestanden bei 3 % ein Prolaps, in 23 % eine Pseudoretrolisthesis, 11 % Spondylolisthesen, 18 % Elongationen aber keine Spondylolyse. Recknagel und Witte konnten in einer experimentellen Arbeit (51) zeigen, dass es bei der Landung nach Sprüngen, begünstigt durch eine falsche Technik, nicht zu einem Ausgleich durch die physiologischen Krümmungen kommt, sondern hier Spondylolysen impliziert werden.
Entsprechend besteht die Forderung, das Training (System- und Umfeld) zu modifizieren und darüber hinaus Wettkampfalter, -art und -häufigkeit zu verändern (38).
Aber auch in anderen Sportarten wie sogar beim Schwimmen wurden Auffälligkeiten im Bereich der Wirbelsäule wie Wirbelkörperaufbaustörungen (30 %), Spondylolysen (3 %) und Osteochondrosen (1 %) beschrieben (66). Durch die extremen Belastungen im Leistungssport
kommt es auch zu Veränderungen des Wachstums: So waren bei Kunstturnern/innen mit einem Trainingsumfang von mehr als 18 Stunden pro Woche über mehr als 2,5 Jahre bei 83 % Radiusepiphysenverletzungen mit asymmetrischen Wachstumsstörungen beobachtet worden sowie eine Reduzierung des Knochenalters um 2 Jahre (73 % männlich, 78 % weiblich) (1, 36). Es kam zu einer Pubertas tarda mit vermindertem Wachstum und einer verminderten Endgröße
(62). Bei Schwimmern, die auch mehr als 8 Stunden pro Tag trainierten, sind solche Fälle nicht bekannt (62). Mafulli (39) und Dalton (9) sowie Micheli et al. (44) sehen als Ursache der Wachstumsstörungen im Leistungssport Dauer und Intensität des Trainings, wiederholte Mikrotraumata und hormonellen Veränderungen. Entsprechend drohen als Gefahren
des Leistungssportes im Kindes- und Jugendalter nach Franck und Olangier (15) nicht nur traumabedingte Wachstumsstörungen und komplexe Störungen des muskuloskelettären Systems, sondern auch Beeinträchtigungen des weiblichen Zyklus, eine veränderte soziale und psychosoziale Entwicklung und in manchen Fällen auch medikamentöse Nebenwirkungen. Dieses wird besonders in den Bereichen Kunstturnen, rhythmische Sportgymnastik, Eislauf,
Ballett und Langstreckenlauf beobachtet.
Einseitige und hohe Belastungsformen sind besonders im Kinder- und Jugendsport zu vermeiden. Klunder et al. (33) sowie Seegesser et al. (59) fanden, dass im Rahmen einer Überkompensation der physiologischen Antetorsion der Hüfte durch den Fußball bei Kindern und Jugendlichen häufig eine Retrotorsion entsteht, die als „Tilt deformity“ (46) vor allem bei Aktiven signifikant häufiger war. Sie beschreiben dieses sportbedingte Phänomen als eine schleichende Epiphyseolysis capitis femoris und fanden im Verlauf signifikant häufiger Coxarthrosen. Ursächlich wird die verzögerte und verlängerte Abgabe von STH und Androgenen bei ansteigender Muskelkraft und geringerer Epiphysen- und Apophysenfestigkeit angesehen, die zu einer latenten Epiphyseolysis capitis femoris führt (45). Typisch dafür sind auch die massiv aufgelockerten Wachstumszonen, wie sie sich auch an den Apophysen der Wirbelsäule im Sinne von Aufbaustörungen zeigen (29, 59).
Häufiger als bei Erwachsenen zeigen sich zunehmend auch Ermüdungsfrakturen (23). Ursächlich liegen hier das Laufen (24 %), Basketball (13 %), Turnen (21 %), Eislaufen (15 %) und Fußball (9 %) zugrunde (52, 55, 68).
Die häufigsten Lokalisationen sind:
• Tibia (48 %)
• Fibula (28 %)
• Wirbelsäule (15 %)
• Fuß (8 %)
• Femur (3 %).
Entsprechend ist für den kindlichen Leistungssport von Seiten der Sportmedizin eine Prävention im Sinne des frühzeitigen Erkennens von Überlastungen in Training und Wettkampf zu fordern, indem ein gesetzlicher Schutz wie im Jugendarbeitsschutzgesetz für den jugendlichen Sportler bestehen sollte, festgestellt und kontrolliert durch eine Ethikkommission (zusammengesetzt aus den Sportärzten, Psychologen und Eltern) (15). Die Prävention der Sportverletzungen, Verletzungsfolgen und Überlastungsschäden im Kindes- und Jugendalter kann durch eine sportärztliche Untersuchung (allgemeine und orthopödische Untersuchung), Beratung, Talentfindung, Förderung und Überwachung erfolgen. Hier sollte vor allen Dingen auf auf eine „Prähabilitation“ im Sinne der Stabilisierung der Wirbelsäule, der Füße und der Schultern geachtet werden (27,43).
Ein adaptiertes Training, das den gesamten Bewegungsapparat fördert, sollte 2- bis 3-mal pro Woche durchgeführt werden. Neben den sportartspezifischen Trainingsinhalten sollten auch Schwerpunkte in Bezug auf Aufwärmen, Stretching und „cool-down“ gelegt werden. Protektoren sollten in jedem Fall insbesondere auch in den Trendsportarten Anwendung finden (25, 27, 43, 56).
Insgesamt sollten die Maximalbelastungen und die Anzahl der Wettkämpfe dem Alter, der Leistungsbereitschaft und dem Leistungsniveau entsprechen. Dies beinhaltet auch ein individuell adaptiertes Regelwerk mit adaptiertem Sportgerät bei ausreichenden Regenerationszeiten (60).
Neben diesen Risiken und Gefahren eines übertriebenen Leistungssports im Kindes- und Jugendalter sollte aber auch in diesem Alter schon auf die Bedeutung des regelmäßigen Sporttreibens aus gesundheitlichen Gründen hingewiesen und geachtet werden. Im Freizeit-, Breiten- und Schulsport sollte, wenn möglich, von ärztlicher Seite kein generelles Sport- bzw. Schulsportverbot erlassen werden, denn heute zeigen sich in Folge von Bewegungsmangel bereits bei Schulanfängern schon in 40 % orthopädische Befunde und 15 % Fehlhaltungen (12). Diese waren ansteigend bei Jugendlichen, wo bis zu 65 % Haltungsfehler und 44 % Muskelverkürzungen zu finden waren (3, 64). Demzufolge sollten hier die sportlichen Aktivitäten im Schulsport über die bisher vorhandenen 3 Stunden/Woche hinaus angehoben werden.
Diese Forderungen nach der täglichen Schulsportstunde besteht bereits seit mehr als 100 Jahren! Nach Verletzungen aber auch infolge von Übergewicht und Koordinationsstörungen sollte daher keine vollständige Freistellung vom Schulsport erfolgen. Vielmehr fördern „erlaubte Aktivitäten das Selbstvertrauen und bestärken die Aktivitäten in der Freizeit und im Verein“ (Jüngst, 30). Entsprechend sollte das Gutachten zur Freistellung im Schulsport möglichst eine Teilfreistellung beinhalten - mit der spezifischen Einschränkung, dem Typ, der Belastungsform und -intensität (30). Es sollte Restaktivitäten und die zeitliche Begrenzung festlegen und ggf. die Notengebung unterbinden (30). Ein Sportförderunterricht ist in jedem Fall anzustreben, da auch nach eigenen Untersuchungen hierdurch koordinations-, bewegungsschwache und übergewichtige Kinder zur altersspezifischen Bewegung, ggf. auch lebenslang, gebracht werden können.
Literatur
1 Auberge T, Zenny JC, Duvallet A, Godefroy D, Horreard P, Chevrot
A: Bone maturation and osteoarticular lesions in top level sportsmen. Apropos of 105 cases. J Radiol 65 (1984) 555-561
2 Backx FJG, Wietze BME, Kemper ABA, Verbeek AIM: Sports injuries in school-aged children. Am J Sports Med 17 (1989) 234-240
3 Betz M, Schiffler E, Klimt F: Muskelfunktionsstörungen im Kindesalter. Prakt Sporttraumatol Sportmed 9 (1993) 2-5
4 Blitzer CM, Johnson RJ, Ettlinger CF, Aggeborn K: Downhill skiing injuries in children. Am J Sportsmed 12 (1984) 142-147
5 Cahill B: Treatment of juvenile osteochondritis dissecans and osteochondritis dissecans of the knee. Clin Sports Med 4 (1985) 367-384
6 Chambers RB: Orthopaedic injuries in athletes (ages 6 to 17). Am J Sports Med 7 (1979) 195-197
7 Cotta H, Sommer HM: Die Belastbarkeit und Trainierbarkeit der Haltungs und Bewegungsorgane in den verschiedenen Alters- und Entwicklungsstufen. In: Prokop, L. (Hrsg.): Kinder-Sportmedizin. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart - New York, 1986, 5-9
8 Crasselt W: Die somatische Entwicklung im Alter von 7 bis 18 Jahren unter dem Aspekt geschlechtsspezifischer Besonderheiten. In: Dirix A, Knuttgen HG, Tittel K: Olympia-Buch der Sportmedizin. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln, 1989, 245-256
9 Dalton SE: Overuse injuries in adolescent athletes. Sports Med 13 (1992) 58-70
10 Danner T, Klecker N, Riedel H, Bernett P: Verletzungen beim Kinderskilauf und Möglichkeiten der Prophylaxe. Prakt Sporttraumatol Sportmed 8 (1992) 34-38
11 Danner T, Gaulrapp H: Verletzungen beim Kinderfußball. Prakt Sporttraumatol Sportmed 9 (1993) 42-51
12 de Marées H: Sportphysiologie. Tropon 6. Aufl. , 1989, 334-367
13 Demeter A: Sport im Wachstums- und Entwicklungsalter. Barth, Leipzig 1981
14 Forst R, Forst J: Importance of lower limp surgery in Duchene muscular dystrophy. Arch Orthop Trauma Surg 114 (1995) 106-11
15 Franck A, Olagnier H: Consentement et dépendance pour l’adolescent sportif de haut niveau. Medecine et hygiene 2125 (1996) 1393-1396
16 Franke K: Traumatologie des Sports. Thieme Verlag, Stuttgart New York, 1980
17 Gaulrapp H: Sportverletzungen bei Kindern und Jugendlichen. Sportorthopädie - Sporttraumatologie 13 (1997) 137-147
18 Gerrard DF: Overuse injury and growing bones: the young athlete at risk. Br J Sp Med 27 (1993) 14-18
19 Groh H: Wirbelsäulenschäden beim Leistungssport. Sportarzt Sportmed
10 (1991) 221-226
20 Havranek P, Lizler J: Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Partial Growth Arrest After Physeal Injuries in Children J Bone Jt Surg 73A (1991) 1234-1241
21 Hefti F: Kinderorthopädie in der Praxis. Springer Verlag, Berlin – Heidelberg - New York, 1994, 52, 539
22 Heller DR, Routley V, Chambers S: Rollerblading injuries in young people. J Pediatr Child Health 32 (1996) 35-38
23 Hulkko A, Orava S: Stress fractures in athletes. Int J Sports Med 8 (1987) 221
24 Hyndman JC: The growing athlete. In: Harries M, Williams C, Stanish W, Micheli LJ. Oxford Textbook of Sports Medicine. University Press Oxford, New York, 2nd ed, 1998, 727-741
25 Illingworth C: Injuries to children riding BMX bikes. Br Med J 289 (1985) 956-957
26 Jackson DW, Silvino N, Reiman P: Osteochondritis in the female gymnast’s elbow. Arthroscopy 5 (1989) 129-136
27 Jerosch J, Heidjan J, Thorwesten L: Inline-Skating: Hohes Verletzungsrisiko minimieren! TW Sport u Med 9 (1997) 118-123
28 Jonasch E, Bertel E: Verletzungen bei Kindern bis zu 14 Jahren. Hefte Unfallheilkd 150 (1981) 32-42
29 Jucker A: Spätschäden am Hüftgelenk beim Leistungssport. Radiologe 30 (1990) 497-500
30 Jüngst B-K: Ewiges Thema - Freistellung vom Schulsport. Der Kinderarzt 26 (1995) 1172-1177
31 Kirchhübel H, Refior HJ: Die fibulare Bandläsion im Kindesalter. Prakt Sportttraumatol Sportmed 4 (1990) 23-26
32 Klimt F: Sportmedizin im Kindes- und Jugendalter. Thieme Verlag, Stuttgart, New York (1992)
33 Klunder KB, Rud B, Hausen J: Osteoarthritis of hip and knee joint in retired football players. Acta Orthop Scand 51 (1980) 925
34 Kvist M, Kujala UM, Heinonen OJ, Vuori IV, Aho AJ, Pajulo O, Hintsa A, Parvinen T: Sports-Related Injuries in Children. Int J Sports Med 10 (1989) 81-86
35 von Laer L: Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. Thieme, Stuttgart, New York (1996) 2-18, 31-33, 320-333, 361-370
36 Landry GL: Current review of sports medicine. In: Johnson RJ, Lombardo J (eds) The Young Athlete. Lippincott, Hagerstown (1995) 286
37 Lauterburg MT, Segantini: Posttraumatische Kniegelenksarthroskopien beim Kind und Jugendlichen. Schw Z Sportmed Sporttraum 3: (1994) 25-34
38 Lohrer H: Gesteigerte Gefahr einer Wirbelsäulenschädigung bei Hochleistungsturnerinnen im Verlauf des pubertären Wachstumsschubes? WMW 10;148 (1998) 235-238
39 Mafulli N: The growing child in sport. Br Med Bull 48 (1992) 561-568
40 Maier W: Die Entwicklung im Kindes- und Jugendalter und die Konsequenzen für das Fußballtraining. Leistungsfußball 12: (1979) 17-20
41 Matussek J, Mellerowicz H: Heutiger Stellenwert der Kniegelenksarthroskopie im Kindes- und Jugendalter. Arthroskopie 11 (1998) 16-21
42 Mellerowicz H, Kefenbaum A, Ahmadi A: Epi- und Apophysenverletzungen der Tuberositas tibiae bei jugendlichen Sportlern. In: Bernett P, Jeschke A Hrsg.: Sport und Medizin - Pro und Contra. Zuckschwerdt Verlag München (1990) 371-373
43 Micheli LJ, Klein JD: Sports injuries in children and adolescents. Br J Sp Med 25 (1991) 6-9
44 Micheli L, Griffin LY (ed): Sports Medicine. Rosemont IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons.29. Pediatric Adolesc Sports Med (1994) 349-360
45 Morscher E: Festigkeit und Morphologie des Wachstumsknorpels unter hormonalen Einflüssen der Pubertät. Fortschr Med 85 (1967) 791-795
46 Murray RO, Duncan C: Athletic activity in adolescence as an etiological factor in degeneratie hip disease. J Bone Joint Surg (Br) 53 (1971) 406-419
47 Niethard FU, Pfeil J, Weber M: Ätiologie und Pathogenese der spondylolytischen Spondylolisthese. Orthopäde 26 (1997) 750-754
48 Paar O, Glas B: Schulsport-Unfälle. Eine Analyse an allgemeinbildenden Schulen in München in den Jahren 1984 und 1985. MMW 131 (1989) 550-552
49 Pickenhein L, Neumann G, Scgarschmidt F: Sportmedizin. Verlag Hans Huber, Berngöttingen - Seattle - Toronto (1993)
50 Pollähne W, Teichmüller HJ, Ahrendt E: Wirbelsäulenschäden bei leistungssporttreibenden Kindern aus radiologischer Sicht. In: Bernett P, Jeschke D (Hrsg) Sport und Medizin. Pro und Contra. Zuckschwerdt, München, 1991, 363-366
51 Recknagel S, Witte H: Landung nach Sprüngen - falsche Technik begünstigt die Spondylolyse. Z Orthop 134 (1996) 214-219
52 Renström P, Roux C: Risiken des Kindes- und Jugendsportes. In: Knittgen HG, Tittel K (Hrsg) Olympia Buch der Sportmedizin. Dtsch Ärzte Verlag Köln, 1989, 390-404
53 Rost R: Sportmedizinische Aspekte bei Kindern und Jugendlichen. Z ärztl Fortbild Qualsich (ZaAeFQ) 92 (1998) 85-91
54 Ryu RKN, Fan RSP: Adolescent and pediatric sports injuries. Ped Clin North Am 45 (1998) 1601-1635
55 Saperstein AL, Nicholas SJ: Pediatric and adolescent sports medicine. Ped Clin North Am 43 (1996) 1013-1033
56 Schieber RA, Branche-Dorsey CM, Ryan GW: Comparison of in-line skating injuries with rollerskating and skateboarding injuries. JAMA 271: (1994) 1856-1858
57 Schmidt B, Höllwarth ME: Sportunfälle im Kindes- und Jugendalter. Z Kinderchir 44 (1989) 357-362
58 Schulz K, Barthel M, Halsband H: Kindliche Reitsportunfälle. Sportorthopädie - Sporttraumatologie. Abstracts 14. Dtsch.-Österr.-Schweizer Kongress für Sportorthopädie und Sporttraumatologie W. Zuckschwerdt Verlag, München, New York, 1999, 13
59 Segesser B, Morscher E, Goesele A: Störungen der Wachstumsfugen durch sportliche Überbelastung. Orthopäde 24 (1995) 446-456
60 Siewers M: Verletzungsprofil im Schulsport. Sportver Sportschad 12 (1998) 31-35
61 Stanitski CL, DeLee JC, Drez D jr: Pediatric and adolescent sports medicine. Vol 3. WB Saunders, Philadelphia, 1994
62 Theintz G, Howald H, Weiss U et al.: Evidence for a reduction of growth potential in adolescent female gymnasts. J Pediatr 122 (1993) 306-313
63 Theintz G: L’enfant, la coissance et le sport de haut niveau. Schweiz Z Sportmed Sporttrauma 3: (1994) 7-15
64 Weineck J: Sportbiologie. perimed Erlangen, 4. Aufl (1994) 257-277
65 Weineck J: Optimales Training. perimed Erlangen, 7. Aufl (1990) 257-277
66 Wiebke D, Hawe W, Bernett P: Wirbelsäulenbefunde bei jugendlichen Schwimmern im Leistungssport. Prakt Sporttraumatol Sportmed 8: (1992) 130-139
67 Wülker N, Wirth CJ: The great toe sesamoids. Foot and Ankle Surgery 2 (1996) 167-174
68 Yngve DA: Stress fractures in the pediatric athlete. In: Sullivan JA, Grana WA (eds): The Pediatric Athlete. Am Acad Orthopaedic Surg, Park Ridge, 1990.
Quellenhinweis - DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 51, Nr. 3 (2000)
Dazu gesellen sich Gespräche mit Sportmedizinern und die Teilnahme an Vorträgen genau zu diesem Thema.
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